Врач рассказал о коварстве неалкогольного ожирения печени
Исторически неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) считалась спутником ожирения. В этом кроется главная ловушка — нормальный общий вес не гарантирует нормального состава тела. Поэтому НАЖБП нередко диагностируют у вполне себе стройных людей. Почему это происходит, «МК» рассказала ассистент кафедры госпитальной терапии имени академика Г.И.Сторожакова ИКМ Пироговского университета Анна Тихомирова.
Как показывают результаты исследований, сегодня до 15–20% пациентов с жировым гепатозом (стеатозом) имеют нормальный индекс массы тела. Это состояние обозначается аббревиатурой lean NAFLD (или: «НАЖБП худых»).
Среди ключевых факторов развития «НАЖБП худых» в контексте офисной работы Анна Тихомирова называет, прежде всего, гиподинамию: «Снижение физической активности приводит к атрофии мышечной ткани (т.н. детренированности). Между тем именно мышцы являются главными утилизаторами глюкозы. Невостребованная глюкоза уходит в печень и конвертируется в жир».
Следующий фактор — диета с высоким гликемическим индексом. Обилие «быстрых» углеводов и фруктозы в перекусах (соки, снеки, сиропы в напитках) вызывает хроническую гиперинсулинемию. А инсулин блокирует окисление жирных кислот в клетках и стимулирует их накопление.
Нарушение микрофлоры кишечника — фактор риска №3. Диета, бедная клетчаткой, может приводить к дисбиозу (нарушению баланса кишечной микрофлоры), повышению проницаемости кишечной стенки и активации воспаления, что потенциально способствует прогрессированию неалкогольной жировой болезни печени и переходу от простого стеатоза к стеатогепатиту.
Нарушение циркадных ритмов (поздний ужин, отказ от завтрака) — еще один путь к «НАЖБП худых». Печень обладает собственными «молекулярными часами», которые регулируют суточные колебания активности ферментов и генов, участвующих в обмене веществ. Когда режим питания не согласуется с этими ритмами (например, при позднем ужине), возникает десинхронизация, которая может привести к метаболическим нарушениям.
Ну и, конечно, нельзя забывать про хронический стресс. «Кортизол подавляет сигналы инсулина, способствуя гипергликемии и инсулинорезистентности, усиливает захват жирных кислот и липогенез в печени, а также подавляет секрецию защитного гормона адипонектина из жировой ткани, что дополнительно усугубляет инсулинорезистентность и нарушает липидный обмен в гепатоцитах», — отмечает Анна Тихомирова.
Учитывая эти особенности, лечение НАЖБП не сводится только к диете «ешь меньше». Наш эксперт рекомендует придерживаться 5 ключевых принципов:
1. Увеличить аэробную физическую нагрузку с обязательным включением 2–3 силовых тренировок в неделю. Речь не о большом спорте, достаточно базовых упражнений (приседания, отжимания, тяги) с умеренным весом, поскольку именно силовой тренинг помогает восстановить пул скелетной мускулатуры и профилактировать ее дефицит в дальнейшем.
2. Отказаться от продуктов с добавленным сахаром. Исключить промышленные соки, сладкие кофейные напитки, сиропы и готовые соусы. Цельные фрукты допустимы умеренно и в первой половине дня. Добавить в качестве перекусов белковую пищу (яйцо, рыбу, белое мясо).
3. Синхронизировать режим питания с биологическими часами. Плотный завтрак, обед и легкий ужин не позднее чем за 3–4 часа до сна — это не просто правило здорового образа жизни, а способ восстановить циркадную регуляцию липидного обмена.
4. Проводить профилактику нарушений микрофлоры. Следует постепенно увеличить потребление клетчатки до 30 г сутки за счет употребления бобовых, несладких овощей.
5. Управлять стрессом осознанно. Простые дыхательные техники, диафрагмальное дыхание до обеда и замена «стресс-заедания» сладким, например, на прием травяного чая в качестве альтернативы, позволят улучшить эмоциональное состояние.
Стеатоз печени (жировой гепатоз) на ранних стадиях полностью обратим. Печень — уникальный орган с высокой способностью к регенерации. Главное — не ждать, пока стеатоз перейдет в стеатогепатит, и следить за качеством питания и уровнем физической активности.
Источник: www.mk.ru
